傷寒傷寒或說傷寒病,原先出自中醫學的範疇,有廣義與狹義的區別。而在現代西醫學傳入東方後,其中細菌學有種傷寒杆菌(salmyphi)造成之疾病,亦稱為傷寒病。中西醫學對傷寒的概念並不相同,不可混淆。


    【中醫學】


    定義:廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是外感風寒之邪,感而即發的疾病。


    《素問·熱論》說:“今夫熱病者,皆傷寒之類也。”指的是廣義傷寒。


    《難經·五十八難》:“傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。”其中“傷寒有五”之傷寒為廣義傷寒,五種之中的傷寒為狹義傷寒。


    有關傷寒的記載,始見於《內經·素問》。繼後,《難經》明確指出,傷寒的涵義有廣有狹,廣義傷寒包括狹義傷寒以及中風(感受風邪所致的外感病,不同於雜病中風)、溫病、熱病、濕溫等疾病,即以傷寒名稱兼賅風、濕、熱等病邪所致的多種外感疾病。漢代張仲景“勤求古訓,博采眾方”,以六經證治為綱要,撰寫了《傷寒論》一書,使中醫學理法方藥得到和諧統一,從而奠定了辨證論治的基礎,無論對外感熱病和其他係統疾病,都有重要的指導意義。傷寒的致病因素包括外因、內因。廣義傷寒各種疾病的外因為風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪;狹義傷寒由冬令感受風寒所致。傷寒發病的內因為正氣虛虧,如果素體虛弱,或勞倦饑餓,起居失常,寒溫不適,房事不節,均可導致正氣虛虧,易被外邪侵犯成病。


    辨證綱領


    傷寒以六經為辨證綱領。六經指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰,是人體手足十二經脈的統稱。經脈內屬於相關髒腑,外絡肢節,在生理和病理上相互聯係,相互影響。六經辨證就是以經絡髒腑生理和陰陽屬性為基礎,將外感疾病演變過程中所表現出的各種病證加以綜合、分析,歸納為6個不同的類型(太陽病、陽明病、少陽病,合稱為三陽病;太陰病、少陰病、厥陰病,合稱為三陰病),用以說明疾病的部位、性質、病機、病勢趨向及其相互間的轉化,作為診斷和治療的依據。


    傷寒六經病的基本症狀為:1太陽病。多發生在外感疾病初期,主證為發熱,畏惡風寒,頭項痛,脈浮等表證,也稱太陽經證。若表邪不解,而內傳膀胱,則為太陽腑證。證見發熱惡風,煩渴欲飲,水入則吐,小便不利,脈浮或浮數;或證見少腹急結硬滿,小便通利,其人如狂或發狂,脈象沉澀(見太陽病)。2陽明病。為邪熱內盛,腸胃燥熱。主證為高熱汗出,不惡寒,反惡熱,脈大。若熱邪熏灼胃經,兼見煩渴引飲,脈象洪大,為陽明經證;若熱邪與腸中燥屎互結,兼見日晡潮熱,譫語,腹滿疼痛,大便不通,脈沉實或滑數,舌苔黃厚,為陽明腑證(見陽明病)。3少陽病。病變表現在半表半裏之間。主證為口苦,咽幹,目眩,寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,脈弦(見少陽病)。4太陰病。多係脾陽不足,寒濕之邪侵犯所致,主證為腹滿,嘔吐,食不下,腹瀉,腹痛喜揉按,口不渴,脈緩弱(見太陰病)。5少陰病。多因心腎虛衰,寒邪或熱邪侵犯足少陰腎經或手少陰心經,為傷寒病危重階段。少陰病主證為無熱畏寒,脈微細,但欲寐。若見脈沉微細,畏寒麵白,四肢厥冷,嘔吐,下利清穀,即為少陰虛寒證;若兼見心煩不寐,口燥,咽幹咽痛,脈沉細數,舌尖紅赤,為少陰虛熱證(見少陰病)。6厥陰病。傷寒病正邪相爭的最後階段,病證較為複雜嚴重,不是熱極便是寒極,故以厥熱往複為主要表現。厥,指四肢寒冷,甚而至於肘膝,一般地說,陽複則厥退而發熱,病可逐漸向愈,邪盛則四肢厥冷,易於出現亡陽危候(見厥陰病)。


    傷寒六經為病,不是靜止不動的,某一經的病變,往往會影響到另一經,因此六經病有相互傳變的證候。六經病的傳變是由感邪的輕重,正氣的強弱,治療當否,或有無宿疾等多種因素所決定的。脈證的變化是判斷六經病證是否傳變的主要依據。臨床上,傷寒的傳變並不固定於六經次序。


    治療


    治療傷寒應掌握辨證論治原則。傷寒六經病總的治則為祛除外邪,扶助正氣。三陽病多屬表證、熱證、實證,以祛邪為主,三陰病多屬裏虛寒證,治法應以扶正為主。但傷寒病的診治較為複雜,倘若誤治,可致變證迭現。如太陽病雖有表邪,但不能發汗太過,否則津液耗傷,甚則汗多亡陽;太陽病表邪未解,不可誤行攻下,否則可成痞證或結胸;少陽病邪在半表半裏,故汗、吐、下法皆在所禁;陽明病腸胃燥熱,故禁發汗及利小便,以免重傷津液;陽明邪熱在經,尚未與燥屎相合,不可過早攻下;少陰病陰陽皆虛,不可誤汗、誤下等等。


    太陽傷寒證脈證提綱:


    《傷寒論》第3條:“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。”


    太陽傷寒證證治:


    《傷寒論》第35條:“太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。”


    【傷寒經典書籍】


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    【現代醫學】


    傷寒杆菌(salmyphi)造成之傷寒病,常稱“傷寒熱”(typhoidfever),其症狀包括高燒,可達39°至40°c(103°至104°f);其他症狀有腹痛、嚴重腹瀉、頭痛、身體出現玫瑰色斑(rosespot)等。腸道出血或穿孔是其最嚴重的並發症。其傳染途徑為糞口途徑,傳染力很高。


    在19世紀50年代克裏米亞戰爭爆發時,因傷寒而死亡的士兵是因戰傷而死亡的10倍。傷寒可引起高熱和腸道出血,具有很高的傳染性。


    到了1898年,盡管這種疾病在當時仍然無法治愈,賴特卻研製出了傷寒疫苗。在次年爆發的布爾戰爭期間,士兵死於傷寒者仍然要5倍於因戰傷而死亡者。然而在第一次世界大戰時,這種疫苗得到了采用。數百萬的士兵因戰壕內惡劣的條件而死亡,但死於傷寒的隻有100人。


    1907年,廚師瑪莉·馬龍造成傷寒瑪莉事件,可說是醫學史上有名的案例。


    傷寒的症狀包括高熱、皮疹、寒戰和出汗。


    一個賴特未能預料到的問題是“傷寒瑪麗”。瑪麗這位婦女是位廚師,她所到之處都引發了傷寒的蔓延,盡管她本人並未患病,但卻把所攜帶的病菌傳染給了吃她食物的人。當最終被證實為傳播病菌的人後,她被扣留並終生隔離。


    傷寒常見的傳染源為遭病菌汙染的水源,或者是被傷寒病人或帶菌者接觸過的食物。今天,傷寒可用抗生素治愈。現代醫學采取的抗生素有安比西林(ampicillin)、氯黴素(chloramphenicol)、磺胺劑(trimethoprim-sulfamethoxazole)及fluoroquinolone類如ciprofloxacin。

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